Синдром пяточной боли. Плантарный фасциит и пяточная шпора. Суть, причины и способы лечения.

«Первый шаг к исцелению — понять причину проблемы»

Бенджамин Франклин

Плантарный фасциит – это дегенеративно-воспалительный процесс на уровне подошвенной (плантарной) фасции, который сопровождается характерным болевым синдромом. Подошвенная фасция является плотным соединительнотканным тяжом, который располагается по нижней (подошвенной) поверхности стопы от пяточной кости до оснований («подушечек») всех пяти пальцев стопы. Главной функцией подошенной фасции является удержание продольного свода стопы, а потому его распластывание является частой причиной возникновения характерных острых болезненных ощущений в пяточной кости.

Чтобы понять и объяснить симптомы воспаления подошвенной фасции, кроме анатомии важно понять и функцию данного анатомического образования. Всё дело в том, что главная задача стопы в целом не только опора, но и амортизация, балансировка и рефлексогенность. По большему счету, каждый наш шаг – это удар стопы о твердую поверхность Земли. А с курса физики мы помним, что любой удар сопровождается возникновением ударной волны, которая неблагоприятно влияет на живые ткани повреждая их. Длительная микротравматизация подошвенной фасции приводит к её воспалению и дегенерации, чаще у места прикрепления к пяточной кости, что обусловлено наибольшей механической нагрузкой в сравнении с передним и средним отделами стопы.

«Стопы — это шедевр инженерного дела и произведение искусства»

Леонардо Да Винчи

Как сказано выше, одной из главных задач стопы является аммортизация при ходьбе. И именно потому стопа построена с образованием сводов (арок), которые работают как рессора в автомобиле и препятствуют образованию ударной волны, которая может повреждать не только стопу, но и все опирающиеся на неё структуры, вплоть до тазового кольца и позвоночного столба. Всего таких арок 3: две продольных (по наружному и более выраженная по внутреннему краю стопы) и одна поперечная. Снижение высоты сводов называется распластыванием или, в народе, плоскостопием. Более подробно плоскостопие в целом, и его разновидности описаны на нашем сайте в разделе статьи. Сниженные по высоте своды не могут обеспечивать свою функцию и при каждом шаге возникает ударная волна, которая вызывает повреждение, в том числе подошвенного апоневроза, приводящее к воспалительной реакции, которую мы субъективно ощущаем как боль, жжение, дискомфорт, утренние стартовые боли и другие жалобы.

Подошвенный апоневроз, проходя продольно по подошвенной поверхности всей стопы от пяточной области до пальцев, играет наибольшую роль в стабильности и работе продольного свода стопы, особенно внутреннего – основного и наиболее выраженного в сравнении с другими. Существует ряд гипотез, почему возникает воспаление (фасциит) и дегенеративные изменения (фасциоз) в области подошвенной фасции. По моему мнению, каждая из них вполне логична и имеет право на существование, потому, вероятнее всего, причины нужно определять индивидуально и не может быть одной универсальной объясняющей фасциит. Особый интерес представляют пациенты, прошедшие длительные курсы медикаментозного лечения (иногда и хирургического) и не получившие результата. А дело всё в том, что иногда плантарный фасциит может иметь функциональную природу, то есть возникать при нарушении функции и растяжимости мышц стопы и голени, чаще мышц икры. В западной литературе подобная ситуация называется «tight calve», что дословно переводится как «плотная икроножная мышца». В отечественной литературе описания подобного заболевания я не нашел, хотя часто коррекция этой проблемы позволяет полностью убрать болевой синдром. При нарушении растяжимости мышц икры происходит так, что стопа, которая в определенную фазу шага должна быть ригидной, таковой не является и потому вся нагрузка приходится на растяжение подошвенного апоневроза, который в норме не предназначен для подобной ситуации. Ни лекарства, ни хирургическое вмешательство никак не повлияют на такую, можно сказать механическую, ситуацию и более целесообразным здесь будет ряд упражнений направленных на регуляцию тонуса мышц голени. Одно из основных упражнений будет показано далее – «в пункте лечение».

Причинами возникновения плантарного фасциита и пяточной шпоры могут быть:

1. Хроническая микротравматизация сухожилия путём физических перегрузок за счет продольного растяжения или вертикального сжатия.
2. Нарушения на уровне мышц голени и стопы (например, синдром «плотной» икроножной мышцы «tight calve syndrome»)
3. Некачественная обувь, приводящая к перенапряжению подошвенного апоневроза за счет жесткости подошвы, низкой высоты или отсутствия каблука и др.
4. Распластанность стопы, приводящая к перенапряжению подошвенной фасции.
5. Острая травма фасции.
6. Избыточный вес.
7. Сосудистые заболевания, приводящие к хронической ишемии.
8. Сахарный диабет.
9. Первичная тенопатия – дезорганизация ткани сухожилия, причина которой не может быть установлена и возможно связана с генетической обусловленностью.
10. Ревматические заболевания.
11. Последствия переломов костей стопы со смещением фрагментов.

Связь плантарного фасциита и пяточной шпоры. Так ли всё просто, как мы привыкли думать?

Традиционным является следующее мнение: «При длительном течении и отсутствии лечебных мероприятий, хроническое воспаление подошвенной фасции приводит к тому, что в месте прикрепления к пяточной кости происходит оссификация подошвенного апоневроза, которое рентгенологически проявляется в виде костного «шипа» (остеофита) самым популярным названием которого является «пяточная шпора». Шпорой образование названо потому, что очень напоминает своим внешним видом характерные шпоры на лапах у многих птиц. Но есть и другое научно обоснованное мнение, которое показало, что в массиве людей у которых обнаружена рентгенологически пяточная шпора, болевой синдром присутствует лишь у 5-10%, а у остальных шпора есть, а жалоб нет, что подтверждает точку зрения о том, что пяточная шпора часто является вариантом нормы и не имеет связи с патологией. Потому важно понимать, что отсутствие или присутствие пяточной шпоры на рентген-снимке не является диагностическим критерием плантарного фасциита, потому что рентгенография показывает только костные образования, а соответственно определить по нему наличие воспаления мягкотканной подошвенной фасции в большинстве случаев не представляется возможным. И теперь важно разобраться с методами диагностики.

Диагностика плантарного фасциита и пяточной шпоры.

Как и любой диагностический процесс в травматологии-ортопедии в общем, так и определение синдрома пяточной боли в частности, начинается с осмотра пациента. По большему счету, провести первичную дифференциальную диагностику и заподозрить плантарный фасциит уже по тому, как пациент зашел в кабинет, по первым жалобам и при осмотре и пальпации. А вспомогательные методы использовать для подтверждения диагноза и установления степени процесса. К главным инструментальным методам относится клинический осмотр ортопедом,  рентгенография и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Следует не забывать о дифференциальной диагностике, то есть о заболеваниях, которые могут сопровождаться болевым синдромом в пяточной области. Самыми частыми из них являются:

1. Проблемы с поястнично-крестцовым отделом позвоночника – в таких слачаях может иметь место онемение пяточной области, стрелящие боли, боли вдоль нижней конечности, в поястнице.
2. Невриты (воспаление нерва и его оболочки), например неврит седалищного нерва.
3. «Диабетическая стопа» — патологические изменения структур стопы в результате хронического повышения уровня глюкозы крови.

Если речь всё же идёт о плантарном фасците, то мы переходим к главному этапу – к ЛЕЧЕНИЮ.

Лечение может включать разные методы, о каждом из них я напишу ниже. Их комбинации разнообразны и подбираются персонально, потому что каждый пациент индивидуален. Статья носит ознакомительный характер и не рекомендована для использования в форме самолечения. Говорить о схеме лечения можно лишь по результатам очного осмотра ортопеда.

1. Противовоспалительная терапия с применением нестероидных противовоспалительных средств коротким курсом.

• Ортопедические стельки, лучше индивидуальные, которые не позволят подошвенной фасции перерастягиваться и установят стопу в правильное положение.

• Силиконовые подпяточники, нужны не всем и не всегда. Решение об их целесообразности принимает лечащий врач. Доступны по ссылке: https://orto-sfera.prom.ua/p1128243600-podpyatochniki-ortopedicheskie-silikonovye.html

• Бандаж-ортез Страсбургский носок. Это эффективное средство, которое помогает избавиться от одного из главных симптомов – утренних болей, когда пациент просыпается и ему «больно сделать первые шаги» и «нужно расходиться».  Бандаж нужно нужно одевать на ночь. Средний курс применения – 30 дней. Приобрести бандаж можно по ссылке: https://orto-sfera.prom.ua/p1070960220-bandazh-ortez-pyatochnaya.html

Доказано, что в ночное время стопа расслабляется и происходит её небольшое подошвенное сгибание. В результате подошвенная фасция расслабляется и смарщивается. При первых шагах утром, учитывая наличие воспалительного процесса фасции, сопровождаются микронадрывами фасции, что обусловливает характерний симптом – утренние стартовые боли, когда пациент ощущает боли при первых шагах и ему надо «расходиться». Бандаж удерживает фасцию в натяжении всю ночь, что способствует снятию воспаления и упреждает стартовые боли.

• Физиотерапия. В частности можно сказать об ударно-волновой терапии, как о «золотом» стандарте консервативного лечения пяточной шпоры. Также хорошо себя показывают такие процедуры, как лазеротерапия, ультразвуковая терапия.
• Лечебная физкультура. В частности хотелось бы выделить упражнение из видео ниже. Часто в своей практике я сталкиваюсь с неэффективностью базового лечения и данное упражнения часто выручало пациентов и позволяло достичь результатов. Данное упражнение также есть хорошим средством профилактики обострений в период ремиссии.

• Блокада с глюкокортикостероидами (ГКС). Данный метод довольно распостранен и имеет высокую эффективность, но, к сожалению, есть и другая сторона медали. Гормональные блокады часто хорошо снимают боль, но сам по себе препарат имеет деструктивное воздействие и может вызывать локальный асептический некроз, что может усугубить картину и ухудшить прогноз течения заболевания. Потому данный метод в своей практике я применяю только в случаях безысходности и неэффективности консервативного лечения.
• Введение в область воспаления подошвенного апоневроза PRP (обогащенная тромбоцитами плазма) или препаратов гиалуроновой кислоты.
• Хирургическое лечение. Применяется только в случае неэффективности консервативного (нехирургического) лечения. В нашей клинике мы проводим современную малоинвазивную эндоскопическую операцию без больших разрезов, а только через два прокола маленьких прокола. Анимационная схема операции приведена ниже на видео. Уже в день операции пациент может наступать на ногу. Часто данное вмешательство проводится под местной анестезией.

Преимущества малоинвазивного хирургического лечения:

— операция одного дня: мы сегодня сделали – Вы сегодня дома

— отсутствие разрезов – только два прокола

— нагрузка с первого дня после операции

— показательный результат в первые недели после операции

— местная анестезия

Записаться на приём можно по телефону 066 007 00 27 или оставив заявку ниже: